• 浅谈静脉留置针留置时间的影响因素及护理对策 不要轻易放弃。学习成长的路上,我们长路漫漫,只因学无止境。


      1 留置光阴影响要素剖析

      1.1穿刺部位 普通挑选粗直、丰裕、长度适宜的血管举行穿刺,通常挑选四肢浅静脉,如如足背静脉网,大隐静脉,前臂贵要静脉,颈外浅静脉。对糊口自理的患者只管不要运用手背静脉,免得影响患者一样平常运动。注意避开枢纽关头,静脉瓣,肢体红肿硬结,皮肤破损部位。瘫痪患者宜挑选健侧血管。对可下床运动的患者以及历久卧床的患者不宜选用下肢静脉。下肢静脉多静脉瓣,远端血液回流迟缓,外周静脉较薄弱,加之运用留置针时部分的包扎和制动,使静脉血流变慢,给血小板沉淀的机遇,增进血栓形成,招致留置针梗塞[2]。

      1.2驾御要素 ①驾御中软管进入静脉太短,肢体运动较猛烈可惹起液体自穿刺点迟缓溢出,惹起炎症反映,从而缩短留置光阴。穿刺角度过小,穿刺针划伤静脉壁,会形成液体外渗或静脉炎。②型号不符:临床上,在餍足输液需求的同时,可选用较细较短的静脉留置针,因绝对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中,这样套管部分与血管之间有必然量的血液边流,可淘汰套管与血管内壁摩擦的机遇。所挑选的静脉必需能够容纳导管的长度并至多是导管粗细的2倍以上以保障充足的血流,并餍足静脉输液医治。③穿刺部位:普通来说,能扎上肢不扎下肢,能扎健侧不扎患侧,避开枢纽关头处及受伤的肢体。进针时动作迟缓轻柔,预防套管针在穿刺时申博在线官网,申博开户,申博sunbet官网下载往返移动,以淘汰机器性摩擦及对血管内壁的毁伤,下降机器性静脉炎及血栓性静脉炎的产生。如在枢纽关头部位挑选穿刺者,在输液时置针肢体易取外展位,可使液体滴入顺遂,延伸留置光阴。④预防化学安慰:消毒时碘酒、酒精经由过程皮肤与血管间的窦道侵入血管,形成化学安慰,致使短期内涌现穿刺四周皮肤的红肿、硬结。

      1.3患者本身要素 ①血液处于高凝形态:患者高龄、肥壮、抽烟及既往有血栓形成史、高血压、糖尿病、心功效不全、先天性凝血酶缺乏症等,都可使机体处于一种高凝形态,因血液粘稠,血液迟缓,因而容易招致针管梗塞而缩短留置光阴。②运动:正常的静脉血流对活化的凝血因子起浓缩和肃清作用,当患者历久卧床或运动量淘汰时,血液循环减慢,血流於滞,部分凝血酶会萃,纤维蛋白活性下降,易招致部分静脉血栓形成。而肢体运动体式格局不准确,使有留置针的肢体处于下垂姿态,因重力作用形成血液回流碰壁而使血管梗塞,致使拔管而缩短留置光阴。

      1.4输出对血管有安慰的药物 输出血管安慰性药物先后要用生理盐水冲管。连续腐蚀性药物医治、肠外养分医治、PH值低于5或高于9的液体或药物等,易惹起静脉炎,缩短留置光阴,因而在此类药物输液前或两种药物之间,用等渗盐水将导管内残留的药液突入血管。预防残留药液安慰部分血管,淘汰药物之间的配伍禁忌。如需药物连续维持血压的患者,应每隔2~3h将升压药液体与不含升压药的液体交流一次。

      1.5封管体式格局欠妥 目前我院采纳的是美国BD公司的无针正压群情的运用能够起到必然的正压封管作用,准确的封管体式格局可延伸留置光阴,临床上多采纳正压封管以下降堵管率,预防并发症的产生。

      1.5.1封管液的种类 如用肝素钠封管,普通3~5ml,抗凝作用可连续12h以上。不宜运用肝素钠的某些患者,两次输液光阴较近的患者可选用生理盐水作为封管液,普通3~5ml,每次作用光阴6~8h。

      1.5.2封管体式格局 实行证实封管时推注封管液过猛,可血管内压力剧增,管壁通透性添加,容易惹起外渗肿胀。封管时确保脉冲式正压封管,即包管软管里全是封管液而不是血液,封管后夹闭延伸管近端处,静脉留置针活塞夹闭时被夹闭管腔内得到液体静压作用,当夹闭延伸管远端时,因液体空间绝对较大,延伸管的弹性面积绝对加大,使血管内压力大于延伸管内压,从而使回血率添加,照应堵管率添加,致留置光阴下降。

      2 照顾护士五光十色对策

      2.1根据患者情况,只管挑选弹性好、绝对粗直,无静脉瓣,易固定的血管,如老年患者血管硬化,弹性差,可运用小号留置针挑选血管绝对丰裕度较好且避开枢纽关头处的血管,以淘汰针管在血管内摩擦的机遇,预防毁伤血管壁。对认识不清不合作、躁动、精神失常的患者,可在留置针管处缠绕自粘性弹力绷带,亦可恰当给以约束,预防患者由于不合作而形成的自行脱管。在输液进程中,经常巡查检察能否有渗漏或自行拔管的行为产生。对历久卧床,偏瘫的患者,则只管预防在患肢或下肢静脉穿刺,免得血液回流碰壁,形成梗塞。如运用下肢静脉留置输液时,宜举高肢体20°~30°,以增进下肢静脉血液回流。如某些患者因本身疾病原因血液粘稠度高,易形成留置针堵管时,可提议患者多饮水以浓缩血液,戒烟戒酒,坚持愉悦的表情,释放压力,每天洗个难受的温水澡,洗澡时可用保鲜膜缠绕留置针穿刺处,以庇护留置针不被水沾湿。尚玉芝[3]在研讨影响留置光阴要素剖析时认为,为延伸静脉留置针的留置光阴,输液进程中,要示知患者恰当运动留置肢体,以增进静脉血液回流,淘汰肿胀及静脉炎产生,如:对输液肢体推拿、伸屈运动,能够有效地预防输液肢体的肿胀。

      2.2严格执行无菌驾御,部分皮肤常规消毒8cm×8cm待干后穿刺,穿刺成功后用无菌通明庇护膜紧贴皮肤固定好,延伸管采纳"U"形固定法,肝素帽略高于留置针穿刺点。以淘汰回血,形成梗塞。套管脱出部分勿再送入血管内,以预防部分名义细菌经由过程皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入,形成细菌性静脉炎,从而缩短了留置光阴。如穿刺处涌现渗液,渗血、出汗较多,庇护膜与皮肤间有气泡时应及时调换。如针眼处发红,部分有渗液,患者诉发痒等不恰当即拔除留置针。

      2.3在运用留置针输液进程中,输出血管安慰性较强的药物如10%氯化钾、20%甘露醇、甘油果糖、氨基酸、脂肪乳,化疗药物,血管活性药物等,均易惹起静脉炎,缩短留置针运用光阴,因而应减慢输液速率,而且在输注液体先后用生理盐水冲管,申博在线官网,申博开户,申博sunbet官网下载以淘汰药液在血管内停留,对血管壁形成部分安慰而产生静脉炎。静脉养分液宜独自输出,预防与其余药物在同一静脉输出,预防凝结,产生结晶,形成堵管。在输注如甘露醇,含钾药物进程中,某些患者感到痛苦悲伤感较着时,可连续热敷穿刺肢体,特别是干冷敷后果最好。热疗改良血液循环,增进血液回流,添加了患者推陈出新和白细胞的吞噬功效,有助于血管壁创伤的修复,加强了患者部分的抗炎才能。

      2.4留置针留置时期,不得在置有留置针的一侧肢体上端运用血压袖带和止血带。指点患者准确的运动体式格局,衣着衣袖不宜过紧,不宜适度运动穿刺肢体,应举高肢体,预防肢体负重和下垂,免得留置针在血管内往返移动致静脉炎及血流不畅而致套管尖血液凝结,缩短留置光阴。

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